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高龄“三剖”准妈妈遇凶险性前置胎盘 多科室联合上演“生死时速”确保母婴平安
2020-05-22 09:29:00 来源:东北网  作者:
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  东北网健康频道消息(通讯员 孙丽霞 叶鸿)凶险性前置胎盘、不全子宫破裂、胎盘粘连、胎盘植入、瘢痕子宫……每一个医学名词的背后给母婴带来的风险都是极大的,而守护他们的医护人员也将面临十分严峻的考验。

  近日,哈尔滨市红十字中心医院产五科与麻醉科、手术室、输血科、分娩室、新生儿科等多科室联合,迎难而上,成功救治了这样一名多种危险因素集于一身的产妇,母女平安。病房里,看着宝宝熟睡的张女士(化名)嘴角上露出的笑容展现了她为人母的幸福,让医护人员在紧张的抗“疫”氛围中增加了一份喜悦。

  完全性前置胎盘 一旦大出血可危及生命

  孕39周的张女士因下腹坠痛来到哈尔滨市红十字中心医院就诊,彩超提示,胎盘附着于子宫前壁下段瘢痕处,完全覆盖宫颈内口。核磁共振检查提示,完全性前置胎盘、胎盘粘连,不排除胎盘部分植入。血常规提示轻度贫血。当天正好是朱莹主任的门诊,主任一看到报告单,当机立断:“立即入院!”

  朱莹主任介绍说,凶险性前置胎盘患者往往有剖宫产史,手术后腹腔粘连及妊娠后胎盘植入,出血可发生于产前、产时和产后,且出血非常凶猛、出血量大,手术风险极大,可导致难以控制的产后大出血及其他并发症,子宫切除率较高,甚至可致产妇死亡。凶险性前置胎盘足以危及到张女士的性命。然而,患者的情况更加危险。

  多种危险因素集于一身 医护人员积极备战

  据了解,今年38岁的张女士近年来曾先后进行过3次剖宫产手术和1次人流手术,本次怀孕她也未进行规范产检。朱莹主任推断,多次手术史使其腹腔内粘连可能性大,术中及术后可能出现入腹困难膀胱及肠管等脏器副损伤,增加了再次手术的难度。

  面对患者的凶险情况,为了确保万无一失,产五科、麻醉科、输血科、手术室、新生儿科、分娩室等多科室积极备战,认真细致地进行术前准备、病例讨论及充分的术前评估,制定详细的手术方案。由于患者病情紧急,又处于疫情期间,在核酸检测结果未出来的情况下,产五科主任朱莹、副主任薛慧及医生李春红做好三级防护,按照疑似患者的标准为其进行剖宫产手术。

  科室密切配合 打赢母婴健康保卫战

  手术开始,一切都在快速而有条不紊地进行中,医生认真地进行手术,分离广泛致密的粘连,见子宫前壁下段隆起呈紫色,部分胎盘已穿透子宫肌层达浆膜下,患者已发生不全子宫破裂,朱莹主任迅速准确避开胎盘进入子宫,随着一声稚嫩的啼哭,一个3100克的女婴平安降生。但所有人的心依然悬着,不敢松懈,因为接下来才是整个手术最危险的阶段。张女士的情况不容乐观,胎盘附着于子宫下段的前壁和后壁,完全覆盖宫颈口并植入子宫下段肌壁,胎盘不能自然剥离。由于医护人员对术中可能出现的疑难危重情况事先准备了应对预案,面对难治性产后出血,药物止血无效,朱莹主任果断镇定地进行子宫动脉结扎术等一系列复杂的外科缝合止血手术以及子宫修补术,不仅成功止住了产妇的出血,而且将“满目疮痍”的子宫进行“整形”,保住产妇子宫的同时,也解除了患者的后顾之忧。经过近两个小时的时间,手术顺利完成。术后,张女士安全返回监护室。在医护人员的精心治疗和护理下,张女士恢复良好,已经平安出院。

  专家提醒:慎重首次剖宫产 防患于未然

  “有剖宫产史的女性再次妊娠时前置胎盘发生率较无剖宫产史女性升高,有剖宫产史的前置胎盘患者中,发生胎盘植入的比例亦高于无剖宫产史者。由于这名产妇近年来已做过多次剖宫产手术和人流手术,所以再次怀孕后,‘凶险性前置胎盘’便很容易‘找上’她。”朱莹主任说,“患者子宫多次手术,腹壁各层粘连,胎盘植入子宫下段,血供异常丰富,手术如履薄冰,风险、难度都很大。”

  随着剖宫产率增加与二胎政策的放开,凶险性前置胎盘发病率有所增加,极大程度降低首次剖宫产率是降低凶险性前置胎盘发生率的关键。因此,朱莹主任建议采取积极有效的避孕措施,减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生,避免多次刮宫或引产,尤其要避免无医学指征剖宫产,对于瘢痕子宫再次妊娠者要加强妊娠期管理,按时产前检查,发生异常情况及时到医院就诊,早期诊断及时处理,避免不良的母婴结局。

责任编辑:陈芳薇
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